أبعد عقود من الإهمال وعدم المساواة و عنصرية صريحة في النظام الصحي لنيوزيلندا، فإن التحول نحو السيادة الأصلية و tino rangatiratanga في مجال الرعاية الصحية قد طال انتظاره. هيئة صحة الماوري التي أعلنت عنها الحكومة هذا الأسبوع تبدو وكأنها خطوة في الاتجاه الصحيح. لكن الشيطان سيكون في التفاصيل ، ونحن ننتظر لنرى ما إذا كان هذا سيحدث تغييرًا حقيقيًا ، أو مجرد مزيد من تزيين النوافذ.

لقد ظهر فشل نظام الصحة والإعاقة في خدمة الماوري منذ عقود. ستؤدي زيارة موقع وزارة الصحة إلى تقرير بعد تقرير توثيق فجوة العمر المتوقع سبع سنوات بين الماوري وغير الماوري، ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان والأمراض الأخرى التي يمكن الوقاية منها ، ونتائج أسوأ في الرعاية ، وعدد لا يحصى من أوجه عدم المساواة الأخرى. القدرة على وصف عدم المساواة في صحة الماوري أمر ضروري. لكن في النهاية ، هذا غير كافٍ.

في الثمانينيات ، نظم شعب الماوري أنفسنا لمناصرة تغييرات القطاع الصحي – من خلال الأحداث الوطنية مثل اجتماع الانتعاش في عام 1984 ومن خلال قانون تأسيس مقدمي خدمات الصحة والعجز الماوري في جميع أنحاء البلاد. لكن الجزء الأكبر من نظام الصحة والإعاقة ظل دائمًا خارج التأثير المباشر للماوريين ، وبالتأكيد خارج عملية صنع القرار للماوريين. بمرور الوقت ، ظلت الإجحاف الصحي للماوريين على حالها تمامًا. يمكن لأي هيئة صحية من السكان الأصليين تتمتع بسلطة حقيقية أن تبدأ في تغيير ذلك.

وتنتج حالات عدم المساواة والنتائج الصحية السيئة للماوريين عن مجموعة معقدة من العوامل ، بما في ذلك الوصول المروع إلى السكن ، وعدم المساواة في الدخل ، وقلة فرص الحصول على الدعم الاجتماعي. يستخدم هذا الواقع أحيانًا من قبل المهنيين الصحيين والمسؤولين لإبعاد المسؤولية عن الاختلافات غير العادلة التي تظهر في الصحة. مع ذلك، محكمة وايتانغي في عام 2019 وجدت أن الطريقة التي يتم بها إدارة النظام الصحي تشكل انتهاكًا لـ te Tiriti o Waitangi – المعاهدة التأسيسية بين الماوري والتاج والتي تضمن ، من بين أمور أخرى ، حقوق الماوريين والسيادة والمعاملة المتساوية. وقضت المحكمة بأن التاج خذل الماوري مرارًا وتكرارًا. لقد فشلوا في تمويل الخدمات بشكل صحيح ، وفشلوا في محاسبة النظام الصحي ، وفشلوا في ضمان تمتع الماوري بسلطة اتخاذ القرار اللازمة لتصميم وتقديم الرعاية الصحية الناجحة.

التغييرات التي تم تحديدها يوم الأربعاء لها جذورها في هذا الحكم التاريخي. بعد عام ، الحكومة مراجعة النظام الصحي شاهد الكثير من نفس الأدلة – لكنه أوصى فقط بنسخة خفيفة من التغيير.

ما أعلنه وزير الصحة ، أندرو ليتل ، ووزيرة الصحة المساعدة ، بيني هناري ، يقع بين هذين الأمرين. سواء أكان ذلك يميل أكثر نحو التغيير الجذري الذي نحتاجه مرة واحدة في العمر ، أو تغيير الملابس الأكثر اعتدالًا سيعتمد على ما سيحدث بعد ذلك. سيتم إنشاء هيئة صحية للماوريين على مدى الاثني عشر شهرًا القادمة وتشارك وزارة الصحة وخدمة صحية وطنية جديدة لنيوزيلندا. سيكون لديها القدرة على تكليف – أو شراء – الخدمات الصحية في كاوبابا ماوري وسيكون لها دور سياسي من نوع ما. لكن الإجابات على الأسئلة الحاسمة حول من يملك القوة والمال ، ومن سيكون المسؤول حقًا لا تزال غامضة.

أفضل حل للماوري هو الإجابة على هذه الأسئلة والمسائل الصعبة حقًا المتعلقة بهيئة صحة الماوري. أحد الأسئلة الكبيرة هو دور Mana whenua ، مجتمعات الماوري ، و whānau ، أو المجموعات العائلية ، في التغييرات. الماوري ليسوا كتلة متراصة ، ويجب أن يكون هناك صوت قوي من إيوي ، أو مجموعة قبلية مختلفة ، في جميع أنحاء البلاد. وقال الوزراء إنه سيتم معالجة ذلك من خلال تطوير مجالس شراكة الماوري الحالية إلى شيء أكثر قوة. نظرًا لأن هذه اللوحات حصلت على دعم غير مكتمل – في أحسن الأحوال – من مجالس الصحة في منطقتهم وفي بعض الأحيان ينظر إليها إيوي على أنها ليست حدثًا بسبب هذا ، “التطور” يبدو وكأنه بخس.

شيء آخر يجب مراقبته هو السرعة التي تريد بها الحكومة تشغيل النظام الجديد. نحتاج إلى إجراء تغييرات بشكل حاسم وسريع ، لكن وضع جداول زمنية مفرطة في الطموح يمكن أن يزيد أيضًا من احتمالية اتخاذ أسهل الخيارات والمسار الأقل مقاومة. إذا كانت السرعة هي هدفنا الأول ، فسيتم تأجيل القرارات الصعبة (وتأجيلها) وسيكون هناك تحقيق آخر خلال عقد أو نحو ذلك يغطي نفس الأرضية بالضبط.

ومع ذلك ، فإنني أنظر إلى أخبار هيئة صحة الماوري بشعور من التفاؤل الحذر. أرى مهمة ضخمة تنتظرنا ، وواحدة حيث تظل إمكانية الموافقة على الخيار الأسهل بدلاً من الخيار الأفضل مخاطرة حقيقية للغاية. بدأ العمل ، لكن المهمة لم تنته بعد.

  • غابرييل بيكر (Ngāpuhi) هي خبيرة في السياسة الصحية ومديرة في Baker Consulting. تعمل مع المنظمات في المبادرات المؤيدة للإنصاف والمناهضة للعنصرية وتطوير نظام للصحة والإعاقة يكرم تي تيريتي أو وايتانجي