Апосле десятилетий пренебрежения, неравенства и откровенный расизм в системе здравоохранения Новой Зеландии, сдвиг в сторону суверенитета коренных народов и тино рангатиратанга в здравоохранении давно назрел. Управление здравоохранения маори, о котором правительство объявило на этой неделе, кажется шагом в правильном направлении. Но дьявол будет кроется в деталях, пока мы ждем и посмотрим, приведет ли это к каким-либо реальным изменениям или просто к большему количеству демонстраций.

Неспособность системы здравоохранения и инвалидности служить маори была очевидна на протяжении десятилетий. Посещение веб-сайта Министерства здравоохранения приведет к появлению отчета за отчетом, документирующего семилетний разрыв в средней продолжительности жизни между маори и не маори, более высокий уровень заболеваемости раком и другими предотвратимыми заболеваниями, более низкие результаты лечения и множество других форм неравенства. Необходимо уметь описывать неравенство в отношении здоровья маори. Но в конечном итоге этого недостаточно.

В 1980-х годах маори организовались, чтобы выступать за изменения в секторе здравоохранения, проводя национальные мероприятия, такие как Встреча восстановления в 1984 году и с созданием по всей стране медицинских работников маори и лиц с ограниченными возможностями. Но большая часть системы здравоохранения и инвалидности всегда находилась вне прямого влияния маори и, конечно, вне сферы принятия решений маори. Со временем неравенство в отношении здоровья маори осталось абсолютно неизменным. Организация здравоохранения коренных народов, обладающая реальными полномочиями, могла бы начать это менять.

Это неравенство и плохие показатели здоровья маори вызваны комплексом факторов, включая ужасающий доступ к жилью, неравные доходы и ограниченный доступ к социальной поддержке. Эта реальность иногда используется медицинскими работниками и государственными служащими, чтобы уклониться от ответственности за несправедливые различия в медицинском обслуживании. Тем не мение, Трибунал Вайтанги в 2019 году обнаружил, что способ управления системой здравоохранения нарушает те Тирити о Вайтанги — учредительный договор между маори и короной, который гарантирует, среди прочего, права маори, суверенитет и равное обращение. Суд постановил, что Корона снова и снова подводила маори. Они не смогли должным образом профинансировать услуги, не смогли обеспечить подотчетность системы здравоохранения и не смогли обеспечить маори полномочия принимать решения для разработки и оказания эффективной медицинской помощи.

Изменения, описанные в среду, уходят корнями в это знаменательное решение. Год спустя правительство обзор системы здравоохранения видел большую часть тех же доказательств, но рекомендовал лишь небольшую версию изменения.

То, что объявили министр здравоохранения Эндрю Литтл и заместитель министра здравоохранения Пини Хенаре, находится посередине. Будет ли это более радикальное и уникальное изменение, которое нам нужно, или более мягкая повязка, будет зависеть от того, что произойдет дальше. В ближайшие 12 месяцев будет создан орган здравоохранения маори, который будет сотрудничать с Министерством здравоохранения и новой Национальной службой здравоохранения Новой Зеландии. У него будет возможность заказывать или покупать медицинские услуги маори Каупапа, и он будет играть определенную политическую роль. Но ответы на важнейшие вопросы о том, у кого есть власть и деньги, и кто на самом деле будет руководить, все еще туманны.

Ответы на эти вопросы и действительно сложные проблемы, связанные с органами здравоохранения маори, лучше всего решают маори. Один из главных вопросов — это роль mana whenua, сообществ маори и ванау, или семейных групп, в изменениях. Маори — это не монолит, и по всей стране должен быть сильный голос различных иви или племенных групп. Министры заявили, что эта проблема будет решена путем преобразования нынешних советов партнерства маори во что-то более мощное. Поскольку эти советы имели неравномерную поддержку — в лучшем случае — от их районные советы здравоохранения, и iwi иногда считает, что это не мероприятие, поскольку такая «эволюция» кажется преуменьшением.

Еще одна вещь, на которую следует обратить внимание, — это насколько быстро правительство хочет, чтобы новая система заработала. Нам нужно вносить изменения решительно и быстро, но установление слишком амбициозных сроков также может повысить вероятность принятия более легких решений и пути наименьшего сопротивления. Если скорость является нашей целью номер один, принятие сложных решений будет отложено (и отложено), и примерно через десять лет будет проведено еще одно расследование, охватывающее точно такие же вопросы.

Тем не менее, я с осторожным оптимизмом смотрю новости Управления здравоохранения маори. Я вижу впереди огромную задачу, и возможность выбора более простого варианта, а не лучшего, остается весьма реальным риском. Работа началась, но работа еще далека от завершения.

  • Габриэль Бейкер (Нгапухи) — эксперт по политике в области здравоохранения и директор Baker Consulting. Она работает с организациями над продвижением справедливости, антирасистскими инициативами и развитием системы здравоохранения и инвалидности, которая чтит те Тирити о Вайтанги.